崂山区j新农合生育能报销多少(崂山区新农合住院医疗报销政策)

半岛全媒体记者 刘雪莲

崂山区王哥庄社区居民杜先生患有慢性胃炎和肩周炎，今年在王哥庄社区卫生中心一共花了3500元，医保给报销了2700元，他自己只花了800元。而2020年，杜先生在社区门诊的医药费报销1120元封顶，半年就花完了，后面的完全自付，自付2000多元。

杜先生今年省下的这笔钱，得益于崂山区今年4月起在全市率先启动的社区门诊保障制度改革试点，全区已有4000余名像杜先生一样的慢性病患者，从这一改革中受益。

崂山区医保大厅

患有慢性胃炎和肩周炎的杜先生，需要长期服药治疗。他在王哥庄社区卫生中心签约，平时治疗、拿药都在这里。因为不够门诊慢特病也就是门诊大病的办理资格，他只能享受门诊统筹的报销。杜先生属于参保职工，在今年以前，根据政策规定，他门诊统筹一年最高只能报销1120元，去年，他半年时间就用光了报销额度，后面就只能完全自费，经济压力不小。

很多慢性病患者都存在和杜先生一样的医疗难处：病情基本稳定，不需要住院，常规诊疗取药在门诊进行，报销就成了问题。

根据青岛的医保政策，恶性肿瘤等67种疾病纳入青岛门诊慢特病管理，病人申请慢特病门诊资格后，门诊拿药可以按比例报销。

但像杜先生这样的病人，虽然需要长期服药，但病情的严重程度却不足以办理门诊慢特病，而他们可以享受的社区门诊统筹报销，却有额度限制：参保职工年报销限额1120元，参保居民报销年度限额分800元、600元两档，不少人都不够用。除额度限制外，社区门诊用药也有一定限制。

针对这一现状，从今年4月起，崂山区全面开启全市首家社区门诊保障制度改革试点，对现行的门诊保障政策和支付办法进行了改革完善，在机构层面打通了门诊统筹和门诊慢特病制度，在医保目录范围内取消了用药限制，取消报销封顶线，政策惠及面广，整体提升了患者的保障水平。

崂山区社区门诊保障制度改革试点后，得益于试点方案中报销金额不再设置上限、“花费越多，报销比例越高”的规定，杜先生今年不再担心报销封顶的问题。今年，杜先生在王哥庄社区卫生中心一共花了3500元，医保给报销了2700元，他自己只花了800元。

在北宅卫生院签约的刘先生，因胰头占位病变进行中医治疗，门诊总费用6468元，若按照原门诊统筹800元报销限额，个人应支付5668元，在新制度政策下，共计报销了4614元，个人只支付了1854元，节省了将近4000元。

医疗保障受理区

此次社区门诊改革，也将心电图、彩超、碳13尿素呼气实验等检查化验项目，都纳入了报销范围，进一步减轻参保人负担。

此次改革除了让参保人受益，也给社区医生“松了绑”。王哥庄社区卫生服务中心的一位医生表示，以前门诊统筹有限额，医生要算着账开药，现在不用再担心限额的问题，门诊开药可以专心于为病人诊疗，遇到慢性病病人也可以放心的开长期处方了。

新试点采取“自愿签约”原则，对不愿参加新制度的参保人，比如原已享受门诊慢特病待遇的患者，可继续享受原政策待遇。据悉，崂山区目前有5.7万人参与新政策，覆盖率达94%。2021年4月至8月就诊人次达99001次，共计报销金额745.99万元。新增报销常用检查化验项目达到1000余种，共计报销了27.6万元。新增报销药品种类1660余种，共计报销了8.2万元，报销范围的扩大极大地减轻了参保人的经济压力。原无法享受大病待遇的4000余名慢性病患者受益十分显著，延伸处方可在基层医疗机构使用，医生在诊疗和用药方面有了更大空间，常见疾病在门诊就可得到有效治疗，给居民带来极大的方便，群众满意度显著提升。

社区门诊保障制度改革，缓解了群众看病贵的问题。

2021年，崂山区医保局还创新推出各项措施，让参保人办理医保事务更方便，“扫码付”解决异地缴费难就是其中之一。

医保局工作人员在日常经办工作中发现，许多原来在崂山区参保的职工去了外地工作，在将参保关系转移到现工作的地方才发现因社平调差等原因显示的欠费，因银行扣费系统功能限制，在异地办理个人缴费时，只能通过异地银行转账或者委托本地亲友代办，虽然缴费的数额不大，但跨行到账时间长，收取手续费，过程较为繁琐。

为彻底解决上述问题，崂山区医保局将支付流程进行再造提速，派专人积极对接医保专户开户银行，借鉴部分中小企业便捷的“二维码”支付方式，开通了个人小额缴费绿色通道“扫码付”功能，可以实现异地个人补缴远程即时办理。

现在参保人在异地办理个人缴费业务时，只需要确定应缴费金额后，用“支付宝”、“微信”扫二维码即可缴费，将原先3天才能办结的业务压缩至远程即时缴费、即时办理，而且参保人不用再跑银行，也不收取手续费。

崂山区还在全省率先开通常驻异地备案“绿色通道”，解决群众异地就医难题。区医保局将原先所需4类材料简化为1张表格，即可实现备案服务批量“秒办”，让5000名职工“零跑腿”，让企业安心“腾出手来搞经营”，这项便民举措在全省处于领先。

崂山区医保局还健全三级经办体系，向基层、银行延伸服务触角，让群众在家门口少跑腿。

一是向街道和管区下沉业务。目前已向全区所有的5个街道和29个管区便民服务中心下沉17项医保业务，便民服务中心日常医保窗口每月办理新生儿参保、补缴等业务约500件，集中缴费期总计办理居民参保登记等业务5.5万件。科学设置“15分钟服务圈”，将医保工作站选点扩面至10家，吸纳公立、民营医疗机构，强化竞争考核机制，加强巡视指导，让基层接得住、办得好，目前工作站每月办理门诊大病等业务50余件，极大方便群众在家门口办事。

二是全面开启“医银合作”新模式。已将39项医疗、生育保险征缴业务延伸到交通银行、农商银行等4个支行网点办理。崂山交通银行村镇银行4个网点可办理村镇居民人员参保登记、人员停保、个人全额补收等相关医疗保险业务，2020年以来，共累计办理灵活就业人员参保等业务2.2万件，进一步推进医保业务“就近办”。

三是设立自助服务终端。在区政务服务大厅设置24小时无人值守自助政务服务终端，可办理医保业务11项，方便群众“不接触式”自助办理业务。